病例回顾

病情摘要：

患者男，53岁，2024年1月23日因在家意外摔倒，摔伤头部，急诊送入海南省儋州市人民医院就诊。

急诊CT提示：1、双侧额叶多发脑挫裂伤并少量出血；2、左侧顶部硬脑膜外血肿量约90ml，伴少量硬脑膜下血肿可能；3、左侧顶骨骨折；4、创伤性蛛网膜下出血；5、左侧顶部头皮血肿。急诊拟“硬脑膜外血肿”收入神经外科行“左侧额颞顶部开颅血肿清除+颅骨去骨瓣减压术”，经患者家属同意因术后取下的骨瓣交由启载生物科技（成都）有限公司进行无菌封装、纯物理加工处理及深低温（-80℃）储存。

患者因颅骨术后缺损3个月，于2024年4月19日由门诊以“左侧额颞顶颅骨缺损”收入院神经外科，结合诊断查体，于2024年4月23日，由海南省儋州市人民医院神经外科余鹏飞副主任主刀为患者行“颅骨缺损修补术”手术治疗。经过3小时，手术顺利完成。术后患者恢复良好，颅骨修补效果佳，外观满意。

骨瓣储存：

骨瓣按照目前国内自体颅骨相关标准“《自体颅骨组织库》团体标准T/CIRA 35-2022”进行处理并储存。

手术过程：

巡回护士先核对信息并取出冻存的骨瓣，骨瓣用1000ml 40℃无菌生理盐水进行完全浸泡复温复水40分钟，再为骨瓣打孔，孔径2.0mm，再将骨瓣放置于无菌生理盐水中完全浸泡直至骨瓣还纳。同时全麻后，沿原切口剥离皮瓣，分离颞肌，暴露骨窗及术区视野，然后将患者骨瓣还纳患者缺损部位，实现原位自体回植。最后经过骨瓣与骨窗牢固固定，颞肌复位，头皮缝合完成此台手术。术后影像学观察，自体颅骨缺损修补术非常成功，修复完美。

术前影像（去骨瓣术前）

术前影像（修补术前）

术后影像（修补术后）

术后影像（修补术后）

术中要点：

骨瓣完全浸泡复温

全麻开台，剥离皮瓣，分离颞肌，暴露骨窗

骨瓣打孔，两块骨瓣拼接固定

骨瓣还纳固定，颞肌还原复位，放置引流管

头皮缝合，加压包扎，手术完毕

手术小结：

1.术前冻存骨瓣复温时间要足够，避免回植后对脑组织产生刺激；

2.术中充分暴露骨缘，满足骨瓣复位条件；

3.术中确保骨瓣中央的脑膜区域需要适当悬吊，预防血液渗出大于吸收而导致硬膜塌陷；

4.术中颞肌重建，恢复解剖位置，沿牵拉力方向用不可吸收缝线与帽状腱膜进行缝合，起牵引作用，有效防止颞肌术后萎缩。

什么是去骨瓣减压术？

去骨瓣减压术广泛运用于神经外科领域，以缓解经临床药物治疗无效的顽固性颅高压患者。后期常需要进行二次颅骨修补术，颅骨修补术不仅能恢复患者颅骨结构的完整性及外观的美观程度，还能减轻颅骨缺损给患者带来的心理负担，终止缺损造成的继发性脑损伤，促进神经功能恢复，改善脑血流、脑脊液流体动力学和脑组织代谢活性。

什么是自体颅骨修补术？

医院以往术后取下的自体颅骨骨瓣因没有处理保存条件而直接被销毁处理，都是采用人工颅骨材料进行修补，而现在经过高科技技术进行清洗、灭菌、深低温冷冻储存等纯物理工序让骨瓣不变形，然后待需要行颅骨修补术时再将该自体颅骨骨瓣修补还纳。

从生理学角度来说，自体骨无疑是颅骨修补术的第一选择。

自体颅骨骨瓣作为颅骨缺损修复材料，具有完美组织相容性且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应，深低温储存后的颅骨各种蛋白的活性依然存在，骨引导物未被灭活。用于患者本人的颅骨缺损修复填充，修复后骨瓣可与周围骨质融合。自体颅骨骨瓣修补不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于神经功能恢复。

《中国创伤性颅骨缺损成形术专家共识（2016）》中指出：“理论上来说，自体颅骨是最佳修补材料，颅骨修补——提倡自体颅骨保存再植入”。

术者简介

余鹏飞  副主任医师

中共党员，儋州市人民医院神经外科副主任。毕业于湖南医科大学临床医学系，本科学士学位。在神经外科临床领域工作27年，掌握显微、内镜神经外科技术，独立完成颅脑损伤、脑出血、颅脑肿瘤、脊柱肿瘤上千例，积累了丰富的临床经验。

科室简介：

我院神经外科是省级重点专科，目前拥有床位30余张，其中重症监护床位8张，医护人员30余人，是琼西地区规模最大，综合实力最强的临床科室之一。科室设创伤重症、颅脑肿瘤、脑血管病三个亚专业组，能开展专业化的颅脑创伤、颅脑肿瘤、脑血管病等方面的临床诊疗工作。

关于启载

启载生物自成立以来专注于再生医学与组织工程技术的研发，是国内独家具有自体组织收集、处理、储存技术的高科技企业，与国内知名研究机构开展相关研究上100次；2019年与中国生物工程学会达成战略合作，并积极筹备成立医工融合专委会；2022年参与起草制定的团体标准《自体颅骨组织库》T/CIRA35-2022发布；根据国标GB/T 14233，2023年发布全国首创自体颅骨去内毒素工艺，树立行业技术壁垒；并率先与平安达成战略合作，完善自体颅骨回植相关保险保障体系。

启载生物将继续以“为组织修复再生领域贡献力量”为终身使命，以“诚信、温暖、专业”为核心价值观，不断探索与进取，为人类健康事业保驾护航。

来源：启载生物

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