当肿瘤不能被开刀切除时，该怎么办？

脑胶质瘤是最常见的原发性颅内恶性肿瘤，因其与正常脑组织之间没有明确边界，难以完全手术切除。近日，广州医科大学附属第二医院（下称“广医二院”）神经外科团队为一名脑功能区多发胶质瘤患者，实施了精准微创激光间质热疗手术，用一根2毫米的针，完成脑内多发病灶的微创消融治疗。如今，该患者恢复良好。

精准“烧”掉病变组织

不久前，患者林叔（化名）因突发右侧肢体乏力到医院治疗，被确诊为颅内多发胶质母细胞瘤，分级为4级，是恶性程度最高的一类。且林叔患有10余年高血压、糖尿病，头颈部动脉广泛粥样硬化，左侧椎动脉重度狭窄，多支颅内、颈部动脉存在中重度狭窄。

前期经综合治疗后，肿瘤仍然有进行性增大趋势。

他来到广医二院寻求进一步治疗。该院神经外科主任王业忠与团队详细评估后明确：现阶段患者基础疾病多、脑血管条件差，且脑内多发肿瘤，病灶位置深、多发且毗邻大脑重要功能区，传统开颅手术并发症发生风险极高，随时有大出血、肢体瘫痪加重甚至昏迷等严重并发症。

讨论后，团队决定为患者实施激光间质热疗手术。

该院神经外科医生叶勇义介绍，激光间质热疗是一项前沿的颅内病变微创治疗技术，依托神经导航精准定位，将纤细激光探针置入病灶内部，利用局部可控高温精准“烧掉”病变组织。

术中植入电极。

相比传统开颅手术，激光间质热疗创伤小、出血少、对正常脑组织损伤低、术后恢复快。尤其适合深部脑肿瘤、复发脑肿瘤、脑转移瘤，以及部分无法耐受开颅手术的高龄、基础病多的患者。

2毫米穿刺孔减少脑组织损伤

为降低手术创伤，广医二院神经外科副主任姬云翔利用多模态影像对病灶及周围结构进行三维重建，结合肿瘤病变特点设计了4条安全的光纤套管植入路径，最大程度覆盖肿瘤。

术前计划路径。

手术在机器人导航系统引导下实施，术中一次性植入4根激光套管，将激光光纤送到颅内多处靶病灶，定点灼烧消融目标病灶。

手术全程微创，仅颅骨2mm微小穿刺孔，最大程度避开脑内重要血管、神经传导通路，减少对正常脑组织的牵拉损伤。

术后，患者恢复良好，原有神经症状未加重，无颅内出血、脑梗死、严重脑水肿等重大手术并发症，现已转入后续规范化康复及辅助治疗阶段。

可视化精准消融三个病灶。

脑胶质瘤按WHO分级分Ⅰ-Ⅳ级，4级属恶性程度最高、生长快、易复发的一类。王业忠介绍，这类肿瘤的标准治疗是最大范围安全切除，再进行放疗同步替莫唑胺化疗与辅助化疗。

但当切除这条路走不通时，用局部消融与放化疗联合控制，是合理的临床思路。

王业忠强调，激光间质热疗手术解决的是“局部病灶控制”。对胶质母细胞瘤而言，后续仍需进行规范化的放疗、化疗、定期影像复查。

“这项手术对开颅风险太高的患者来说，是一个选择。”他说，是否适合这类术式要整体评估，比如心肺功能、脑血管条件、血压血糖控制情况、麻醉耐受度等。

来源：南方

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