一次看似寻常的跌倒，却让一位六旬老人的额骨碎成七八块，尖锐的碎骨如同“利刃”般紧贴上矢状窦——汇集着全脑静脉血液的“生命总渠”。近日，西安市第九医院神经外科二病区郭清保主任团队经历了一场惊心动魄的“拆弹”手术。在显微镜下，他们不仅成功修补了破裂的矢状窦壁，并将粉碎的骨片像拼图一样精准复位，让患者头颅恢复原貌，未遗留任何神经功能障碍。

患者入院时虽意识尚存，但反应迟钝，格拉斯哥昏迷评分仅为12分，提示其脑功能已受损。CT检查结果显示：额骨呈粉碎性凹陷性骨折，骨折区域恰好位于上矢状窦的体表投影位置。上矢状窦是大脑最重要的主干静脉通道，汇集了双侧大脑半球的全部静脉回流。患者向内凹陷的碎骨片不仅严重压迫脑组织，更如同刀尖般紧贴并挫伤了矢状窦壁。一旦该处撕裂，数分钟内出血量可达数百毫升，并极易引发致死性空气栓塞。这类损伤在神经创伤领域属于死亡率极高的“拆弹级”危情。

时间就是生命。西安市第九医院神经外科二病区郭清保主任团队立即启动高等级急救预案。手术的核心难点有两个：一是在不撕破窦壁的前提下移除卡压的碎骨，二是完成自体碎骨的解剖学重建。术中，手术团队发现患者额骨已碎裂成大小不一的七八块骨片，部分锐利骨茬已刺破矢状窦壁，稍有不慎便会引发大出血。郭清保主任团队全程在高倍显微镜下精细操作，逐块分离碎骨，并对受损的静脉窦壁进行修补和加固，成功化解了大出血与空气栓塞的致命风险。

针对此类粉碎性骨折，郭清保主任团队没有选择使用钛网等人工材料修补颅骨的简便路径，而是挑战了操作极为精细、耗时更长、对术者耐心要求极高的自体骨拼接复位方案。手术团队将取下的碎骨片用生理盐水精心清洗，如同修复文物般将多块骨片逐一对位拼接，并采用组织相容性极高的微型PEEK板与螺钉进行固定。这不仅完美规避了因使用人工材料可能带来的排异反应，更实现了额骨解剖形态的“原装”修复。手术耗时数小时，最终成功完成。

术后，患者恢复平稳，出院时已能正常沟通交流、独立行走。原本凹陷的头部被完美“填平”，未遗留任何运动、语言等功能性后遗症。

郭清保表示，额骨粉碎性凹陷性骨折一旦累及静脉窦，救治容不得半点延误。该病例的成功救治，不仅得益于治疗团队术前对静脉窦损伤的充分预判与血制品的充分准备，更依赖于治疗团队在显微血管缝合与颅骨重建方面的技术沉淀。治疗团队选择耗时更长的自体骨拼接方案，为保障患者远期生活质量提供了最优解，避免了因使用人工材料可能带来的终身困扰。

来源：阳光报

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