近期我科行几例自体骨瓣颅骨修补术，给予分享。患者第一次行“颅骨去骨瓣减压术”时应患者家属要求，术中取出的骨瓣交由生物科技公司进行无菌封装、纯物理加工及深低温（-80℃）储存。3个月后在我科由李建斌副主任医师、舒思鸿医师为患者行“颅骨缺损修补术”手术治疗。回纳固定之前保存的患者自体骨瓣。手术顺利完成。术后患者头部外观恢复正常，切口愈合良好。

手术步骤：

巡回护士先核对信息并取出冻存的骨瓣，骨瓣用1000ml 40℃无菌生理盐水进行完全浸泡复温复水40分钟，再为骨瓣打孔，孔径2.0mm，再将骨瓣放置于无菌生理盐水中完全浸泡直至骨瓣还纳。同时全麻后，沿原切口剥离皮瓣，分离颞肌，暴露骨窗及术区视野，然后将患者骨瓣还纳患者缺损部位，实现原位自体回植。最后经过骨瓣与骨窗牢固固定，颞肌复位，头皮缝合完成此台手术。术后影像学观察，自体颅骨缺损修补术非常成功，修复完美。

术前影像

术后影像

术中要点

由生物科技公司进行加工处理后的颅骨瓣

骨瓣完全浸泡复温

全麻开台，剥离皮瓣，分离颞肌，暴露骨窗

脑组织膨出明显，行脑室穿刺引流

骨瓣打孔

骨瓣单边固定

骨瓣还纳，颞肌复位，放置引流管

头皮缝合，加压包扎，手术完毕

手术小结：

1.术前冻存骨瓣复温时间要足够，避免回植后对脑组织产生刺激；

2.术中脑组织膨出，可进行甘露醇滴注，若无效则可行脑室穿刺引流，满足骨瓣复位条件；

3.术中硬膜悬吊，减少硬膜与骨瓣之间腔隙，可有效预防术后积液产生；

4.术中颞肌复位，沿牵拉力方向用不可吸收缝线与骨膜进行缝合，起牵引作用，有效防止颞肌术后萎缩。

患者为何要做颅骨缺损修补手术？

一是保护脑组织，恢复患者患者正常生理解剖结构；

二是防止脑组织移位，保持患者生理性颅内压稳定；

三是恢复脑脊液循环；

四是恢复患者大脑血流量和神经功能；

五是恢复颅骨外形，改善患者皮瓣凹陷综合征，有效改善患者美容和心理上的问题。

什么是自体颅骨修补术？

医院术中取下的自体颅骨骨瓣交予相关生物公司经过高科技技术进行清洗、灭菌、深低温冷冻储存等纯物理工序让骨瓣不变形，然后待需要行颅骨修补术时再将该自体颅骨骨瓣修补还纳。自体颅骨骨瓣作为颅骨缺损修复材料，具有完美组织相容性且无需塑形、合乎生理解剖要求、无排斥反应，深低温储存后的颅骨各种蛋白的活性依然存在，骨引导物未被灭活。用于患者本人的颅骨缺损修复填充，修复后骨瓣可与周围骨质融合。自体颅骨骨瓣修补不但能够修复颅骨缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于神经功能恢复。

来源：江西省中西医结合神经外科

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