案例1 阅读原文

遵医附院神经外科开展自体颅骨修补手术

 遵医附院神经外科今年以来积极开展自体颅骨修补手术，效果良好。

 今年1月22日一名43岁男患汪某，因骑车摔伤致全身多处疼痛20余小时急诊入院。入院时有脑疝早期表现，完善术前准备后急诊行开颅探查、左侧额颞顶血肿清除、左侧额颞顶去骨瓣减压术。手术进行顺利，术后于2月8日顺利康复出院。在首次手术过程中，经与患者家属沟通，将取下之颅骨行超低温保存处理。为修补颅骨4月18日再次入院，完善术前准备后，于4月21日行自体颅骨修补，手术顺利，患者术后一周痊愈出院，定期门诊复查。经随访，患者认知及肢体功能完全正常，生活自理，且能从事简单家务，患者及家属对治疗非常满意。

 重型颅脑创伤所致脑疝是严重危及患者生命的危急重症，开颅血肿清除并去骨瓣减压术的开展，极大提高了重型脑伤患者的救治率。但伴随而来的是颅骨缺失所导致的术后并发症，如物理保护屏障的缺失、外观凹陷/膨出、大气压所致的脑功能障碍等，故颅骨修补是外伤去骨瓣后的重要神经修复手段。

 目前常见的修补材料有塑形金属钛网，是当前颅骨修补主流材料，但有可能诱发癫痫，其次对温度传导性强，给患者带来强烈主观不适感；且由于金属相容性差，有可能导致排异反应引发感染甚至钛网外露，硬度低再次受伤后易变形。随着材料科学的进步，高分子聚醚醚酮（简称PEEK）被运用于缺损颅骨修补，极大改善了组织相容性。但由于价格高昂，临床应用受到限制，其长期效果也缺乏临床的检验。

 从理论上而言，自体颅骨是最佳修补材料，组织相容性好，同时也符合患者“身体发肤，受之父母”的心理，充分考虑了患者术后心理接受能力。自体颅骨修补的技术突破点主要在于取下颅骨的保存。既往可种植于腹腔，由此带来额外的两次手术操作（开腹和取骨）限制了该技术的发展。

  遵医附院神经外科自2021年初与相关部门合作，运用超低温技术保存自体颅骨，经后期打磨、包装、消毒后用于手术操作。目前已行自体颅骨修补3例，目前有保存待手术者5例，3例患者已返院复查，无论是外观、主观体验，还是心理方面满意度均较高，其费用也远低于PEEK材料。

案例2  阅读原文

我院成功开展多例自体颅骨回植修补术

       大英县人民医院神经外科团队成功开展多例自体颅骨(离体冷冻保存)回植术。该手术在遂宁地区同级医院属率先开展，标志着大英县人民医院神经外科在该技术领域取得了新的突破，填补了大英的项目空白，推动了我县神经外科的发展。
       患者情况：刘某，男，因3个月前车祸致颅脑损伤，在我院行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，患者再次入院要求行自体颅骨回植修补术。
      颅骨修补材料的选择：颅骨缺损可导致缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。会给患者带来不安全感等思想负担，同时容易引起头痛、头晕等综合征。而颅骨修补可以有效减少颅骨缺损综合征和继发性脑损害的发生。颅骨修补材料很多，以前主要采用金属钛网修补(异物修补)，存在排异风险；PEEK材料目前主要在大医院使用，但该材料费用高达10万元，患者的经济承受能力限制了大范围使用；而自体颅骨作为最理想的修补材料，能很好的避免排异发生，回植骨瓣易成活，不易出现感染、排异反应等，相比其他材料更安全，更经济。

       传统的“铁脑壳”：金属钛网在众多的颅骨修补材料中具有较强的抗压性能，组织相容性好，操作简单等优点，被广泛使用。但金属材料具有导热性，病人不适宜在太阳光下工作，同时还有导电和不透X线，妨碍病人日后检查,如果钛网有松动固定不稳，会有头皮破损导致钛网外露感染等风险。PEEK材料目前主要在大医院使用，但该材料费用高达10万元，患者的经济承受能力限制了大范围使用。

       告别“铁脑壳”——自体颅骨回植术：自体颅骨回植，骨瓣通过第三方生物专业公司进行灭菌，低温保存等一系列程序，回植骨瓣易成活，不易出现感染、排异反应等，从心里上病人也更接受自体颅骨修补方式。自体颅骨回植术患者在社交积极性、自我认可程度、安全感及舒适感等方面均优于钛网颅骨成形术患者。

       自体颅骨回植怎么做：手术需要去骨瓣，告知家属，家属同意保存骨瓣，通知三方公司取骨瓣保存处理，处理骨瓣时间一般需要60天，骨瓣保存最长可达两年，三方公司骨瓣处理好后，根据病人实际情况，通知病人来院手术。

案例3  阅读原文

神经外科二区开展颅骨缺损自体颅骨修补手术

     近期，神经外科二区开展颅骨缺损自体颅骨修补手术，术后患者恢复良好。

4个月前，46岁的覃先生因高坠伤导致“重型颅脑损伤、右侧额颞顶部急性硬膜外血肿、脑疝”等危重病情，在我科急诊完成了“开颅血肿清除+标准去大骨瓣减压术”，术中为达到降低颅内压效果去除了右侧额颞顶部标准大骨瓣。术后去除的颅骨骨瓣，交予与我院签订合作协议的正规生物公司清洗、灭菌、低温冰冻储存处理。经治疗覃先生病情逐渐康复，因右侧头颅颅骨缺损畸形影响美观，以及有再次头部碰撞引起颅内损伤可能。

       患者按时返院行自体颅骨修补术，神经外科二区团队做好充分术前告知、术前准备后， 3月2日，刘胜初主任医师带领手术团队为覃先生成功进行了该手术。

      术后患者头部伤口愈合好、外观恢复正常，无寒战、发热、伤口感染、皮下积液等症状，步行出院，患者及家属对术后效果十分满意，对神经外科二区医护人员表示感谢。
      颅骨缺损是临床上一种常见的继发性疾病，主要见于头部外伤、脑出血、大面积脑梗死等开颅去骨瓣减压术后。完整的颅骨不仅维持头面部外形，而且还是颅脑与外界的一种保护屏障。达到以下3个要求即颅骨重建成功：一是保持硬脑膜的完整性，即大脑的保护；二是颅脑与外界之间的屏障保护，即生物力学稳定；三是维持头部正常穹窿状外形，即美学要求。
       目前，应用于临床的颅骨修复材料主要有人工颅骨材料、异种骨、同种异体骨、自体颅骨等。人工颅骨材料有钛合金和钛网，羟基磷灰石和氧化铝陶瓷，聚甲基丙烯酸甲酯（俗称有机玻璃），高密度多孔聚乙烯，聚醚醚酮（PEEK）等。虽然人工材料层出不穷，始终是异物，各有优缺点，同时有一定的概率引起排斥反应。从理论上来说，采取原有的自体骨瓣修补是最合理的。我院以往常因术后取下的颅骨骨瓣达不到长期存活保存条件而作为医疗废物被销毁处理，而现在可以经过高科技技术进行清洗、灭菌、低温冰冻储存等工序长时间让骨瓣不变形，待术后2至6个月需要行颅骨修补术时再将该自体颅骨骨瓣修补复原。自体颅骨修补术后，骨瓣仍可能存在活性，恢复颅骨原来完整美观，且排斥、感染风险率极低。
       神经外科二区刘胜初主任医师指出：经手术取出的颅骨经生物公司保存，2年内可用于自体颅骨修补。此项技术远优于现有主流材料“钛网”的修补，能大大降低患者因金属异物导致的过敏以及排异反应，减少术后并发症。即便是目前很多大医院主推最先进（费用高达10万）的PEEK修补材料仍不能和患者自体颅骨相媲美。
       我院神经外科脑血管介入组于2012年开始组建，2020年11月组建神经外科二区，主要从事出血性脑血管介入治疗和显微手术治疗、颅脑损伤、功能神经外科等疾病，目前团队共六人，有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名。至今进行脑血管介入诊治已超1000台次，常规开展的介入手术有：颅内动脉瘤治疗，AVM治疗，CCF治疗，DAVF治疗，脑膜瘤术前供血动脉栓塞治疗等。神经外科二区每周星期二下午、星期四、星期五上午安排专家门诊，如发现或怀疑有脑血管方面的问题可到院咨询。

安徽省首例！我院成功开展超低温保存下的自体颅骨修补手术，重塑完美头颅！

      12月13日，我院神经外科专家团队成功开展安徽省首例自体颅骨修补手术，术后患者头颅完整，效果非常好！ 

案例回顾

1. 颅脑损伤

患者黄先生，两个月前不慎被工地石头砸中，导致颅脑损伤，在某医院进行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室穿刺术+颅内压探头植入术”，术中为达到降低颅内压效果去除了左侧额颞顶部标准大骨瓣。

2. 自体颅骨低温保存

3.颅骨修补

颅骨缺损常用的修补材料：

1.钛网与peek材料
颅脑疾病术后颅骨缺损的修补手术是提高病患者生命质量的重要保障。目前最常用的修补材料有计算机塑形钛网、个性化聚醚醚酮(PEEK)骨板，相较而言，聚醚醚酮(PEEK)骨板具有更服帖、更牢固、塑形更好、隔热性好等优势，但相对而言费用较高。

2.自体颅骨
从理论上而言，自体颅骨是最佳修补材料，经手术取出的颅骨经生物公司保存，2年内可用于自体颅骨修补，能较好地保留骨的活性，修复手术后骨瓣可成活并与周围骨质融合，组织相容性好，患者心理接受能力更强，就医体验更佳。相较于现有主流材料“钛网”的修补，自体颅骨能大大降低患者因金属异物导致的过敏以及排异反应，减少术后并发症；与最先进的PEEK修补材料相比，费用也大大降低。

此例手术的成功完成，标志着我院在颅骨修补方面的技术日臻全面，无论是peek材料修补、钛网修补，还是自体颅骨修补，均能满足不同患者的要求，选用最佳的治疗手段，帮助患者重塑完美头颅，回归健康生活！

近日，我院神经外科成功为一颅内动脉瘤破裂出血患者实施自体颅骨修补手术。

       患者吴女士，3个月前突发颅内动脉瘤破裂出血，命悬一线，我院神经外科立即为其行“开颅动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术+去骨瓣减压”术，因术中高颅压状态，遂采取了去除左侧额颞顶部标准骨瓣减压，术后患者安全返回病房，除局部颅骨缺损外，一切平稳。

       对于颅骨缺损修复手术，一直以来，因自体骨的储存、消毒技术问题以异体颅骨替代处理，目前最常用的修补材料有计算机塑形钛网、个性化聚醚醚酮(PEEK)骨板，相较而言，聚醚醚酮(PEEK)骨板具有更服帖、更牢固、塑形更好、隔热性好等优势，但相对而言费用较高。从理论上而言，自体颅骨是最佳修补材料，经手术取出的颅骨经生物公司保存，2年内可用于自体颅骨修补，能较好地保留骨的活性，修复手术后骨瓣可成活并与周围骨质融合，组织相容性好，患者心理接受能力更强，就医体验更佳。相较于现有主流材料“钛网”的修补，自体颅骨能大大降低患者因金属异物导致的过敏以及排异反应，减少术后并发症；与最先进的PEEK修补材料相比，费用也大大降低。
       近两年来自体骨的储存、消毒技术难题得以攻克，我院神经外科以病人为中心，急病人之所需，于今年元月份完成了三新项目申请，并通过了伦理委员会认证。前期，患者吴女士取下的颅骨已交予正规生物公司清洗、灭菌、低温冰冻储存处理。3月8日，神经外科李志宏主任医师在科主任查正江的指导下，将已辐射灭菌的自体颅骨还纳于颅骨缺损处，术后患者头颅完整，效果明显。
       此例手术的成功完成，标志着我院神经外科在颅骨修补方面的技术日臻全面，无论是peek材料修补、钛网修补，还是自体颅骨修补，均能满足不同患者的要求，选用最佳的治疗手段，帮助患者重塑完美头颅，回归健康生活。

       近日，我院神经外科专家团队成功完成双侧额骨自体颅骨修补手术，术后患者头颅外观恢复正常。 

       案例回顾：

       两个月前的一天，市民郝先生不幸发生意外导致头部摔伤。倒地后，郝先生人事不省，呈昏迷状态。万幸的是，家属及时发现，并拨打了急救电话。就这样，他被救护车紧急送到了自贡市第三人民医院急诊科抢救。

案例7阅读原文

广州市中医医院外科三区完成首例自体颅骨回植手术

四个多月前，张叔在工作时意外高处坠落，头部着地，伤势十分严重。头颅CT诊断表明：双侧硬膜下血肿、多发脑挫裂伤、颅骨骨折、脑疝。医院下达了病危通知书，我院外科三区当机立断开通绿色通道，急诊行开颅右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压手术。在紧张的3个小时手术后，成功挽回张叔的生命。术中右侧的颅骨已用铣刀做了去骨瓣减压处理，因外伤后会出现脑肿胀，术中是不允许将颅骨安置回去的。考虑到右侧颅骨有较大的缺损，将会对以后的工作和生活造成影响，刘剑波主任建议家属将离体的颅骨进行专门的低温保存，等其病情稳定后（多为3-6个月），施行自体颅骨回植手术。